O hálux valgo, popularmente conhecido como joanete, é uma deformidade progressiva do pé que atinge até 23% dos adultos e mais de um terço das pessoas acima de 65 anos — sendo até 10 vezes mais comum em mulheres. Ele se caracteriza por uma proeminência óssea na base do dedão, causada não pelo crescimento de um osso novo, mas pelo desalinhamento progressivo entre os ossos e as articulações dessa região. Sou a Dra. Ticiane Roim, ortopedista especialista em pé e tornozelo pela UNIFESP, e neste artigo explico quando o tratamento conservador é suficiente e quando a cirurgia deve ser considerada.

O que é o hálux valgo?

O hálux valgo é uma deformidade em que o dedão (hálux) se desvia progressivamente em direção aos outros dedos, enquanto o primeiro metatarso se desvia para o lado oposto. Esse desalinhamento cria a proeminência óssea característica na lateral do pé — o “joanete”. É importante entender que não se trata de um crescimento ósseo: a saliência aparece porque os ossos mudaram de posição, não porque surgiu tecido novo.

A condição costuma afetar os dois pés e evolui de forma progressiva: sem tratamento, tende a piorar com o tempo, podendo levar a deformidades secundárias nos outros dedos (dedos em garra) e alterar a distribuição de peso na sola do pé.

 

Quais são as causas do joanete?

O hálux valgo tem origem multifatorial. Os principais fatores associados são:

• Genética — cerca de 90% dos pacientes têm pelo menos um parente com a mesma condição. Curiosamente, o joanete é praticamente inexistente em populações que não usam calçados, o que reforça a interação entre predisposição genética e fatores externos.
• Calçados inadequados — sapatos de bico fino e salto alto aumentam a pressão sobre a articulação do dedão.
• Pé plano (pé chato) — a alteração na distribuição de carga predispõe ao desenvolvimento do joanete. Saiba mais sobre pé plano e pé cavo → (Formato dos Pés – Dra Ticiane Roim)
• Doenças inflamatórias, como artrite reumatoide, que enfraquecem as estruturas articulares.
• Frouxidão ligamentar e alterações neuromusculares.
• Envelhecimento, que reduz a estabilidade das articulações ao longo dos anos.

 

Quais são os sintomas do hálux valgo?

• Proeminência óssea visível na base do dedão
• Dor local, que pode ser constante ou apenas ao usar sapatos fechados
• Vermelhidão e inchaço sobre a saliência óssea
• Calosidades na sola do pé, decorrentes do desequilíbrio na distribuição de peso
• Dificuldade progressiva para calçar sapatos
• Em estágios avançados, desvio e sobreposição dos dedos vizinhos

Nem todo joanete dói — muitos pacientes convivem anos com a deformidade sem sintomas, e é justamente por isso que a decisão de operar não deve ser baseada apenas na aparência do pé (mais sobre isso na seção de tratamento cirúrgico, abaixo).

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico do hálux valgo é clínico: no exame físico, avalio o grau de desvio do dedão, a mobilidade da articulação, a presença de dor e o impacto nas atividades do dia a dia. A radiografia do pé com carga (ou seja, com o paciente em pé) é o exame padrão para medir o ângulo de desvio e classificar a gravidade da deformidade — informação essencial para planejar o tratamento, caso ele seja necessário.

 

Tratamento conservador (sem cirurgia)

O tratamento não cirúrgico não corrige a deformidade, mas pode aliviar os sintomas e frear a progressão em casos leves:

• Uso de calçados com câmara anterior larga (testar a compra à noite, quando o pé está mais inchado)
• Analgésicos e anti-inflamatórios para crises de dor
• Fisioterapia com fortalecimento muscular
• Palmilhas, quando há alteração associada na pisada

Importante: protetores de silicone, separadores de dedo e órteses vendidos para “corrigir” o joanete não revertem a deformidade — a evidência científica não mostra benefício sobre o alinhamento ósseo, apenas eventual conforto temporário.

Prevenção

A prevenção do halux valgo envolve o uso de sapatos confortáveis e bem ajustados que não apertem os dedos dos pés. É importante evitar sapatos de salto alto e sapatos com bico fino, pois eles podem colocar pressão extra nos dedos dos pés e agravar a condição, principalmente naqueles com histórico familiar de joanete.

Os estudos mostram que 90% das pessoas com essa deformidade tem pelo menos um parente acometido. Porem, mostram também que praticamente não encontramos joanetes em sociedades que não utilizam calçados, como os indígenas nativos.

 

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia é indicada quando há dor persistente que compromete as atividades diárias — não o grau da deformidade isoladamente, nem apenas a questão estética. Ou seja: dois pacientes com o mesmo grau de desvio podem ter indicações diferentes, dependendo do impacto real na qualidade de vida de cada um.

Existem hoje mais de 100 técnicas cirúrgicas descritas para correção do hálux valgo. A escolha depende do grau de desvio, da anatomia individual e, muitas vezes, envolve corrigir não apenas o dedão, mas também deformidades associadas nos dedos vizinhos ou no formato do pé (como o pé chato).

Uma das opções disponíveis atualmente é a técnica percutânea (minimamente invasiva), realizada através de pequenas incisões, sem necessidade dos cortes maiores das técnicas tradicionais. Entre suas vantagens estão a cicatriz reduzida, menor trauma nos tecidos moles e, em geral, uma recuperação mais confortável no pós-operatório. Nem todo caso tem indicação para essa abordagem — a escolha da técnica ideal depende da avaliação individual, do grau da deformidade e das características anatômicas de cada paciente. Eu realizo a técnica percutânea e avalio, caso a caso, se ela é a mais adequada para você.

Recuperação pós operatória

Um dos maiores receios dos pacientes é a dor no pós-operatório — e a boa notícia é que, com as técnicas atuais, a queixa álgica costuma ser bem menor do que o imaginário popular sugere. Pacientes mais sensíveis à dor também podem ter uma recuperação tranquila com o acompanhamento adequado. A reabilitação envolve uso de calçado pós-operatório específico e retorno gradual às atividades, sempre orientado individualmente.

Como prevenir o joanete?

Embora a predisposição genética não possa ser evitada, alguns hábitos reduzem o risco de desenvolver ou agravar a deformidade:

• Priorizar calçados confortáveis, com espaço adequado para os dedos
• Evitar o uso frequente de saltos altos e bicos finos
• Ficar atento a sintomas se houver histórico familiar da condição

Perguntas frequentes sobre hálux valgo

O joanete pode voltar depois da cirurgia?

É uma preocupação comum, mas rara quando a técnica escolhida é adequada à causa específica da deformidade e o pós-operatório é bem conduzido.

Existe forma de tratar o joanete sem cirurgia?

O tratamento conservador alivia sintomas e pode retardar a progressão, mas não corrige o desalinhamento ósseo. A correção definitiva só é obtida por cirurgia.

Toda pessoa com joanete precisa operar?

Não. A indicação cirúrgica é baseada principalmente na dor e no impacto na qualidade de vida, não apenas no grau da deformidade.

Quanto tempo dura a recuperação da cirurgia de joanete?

Varia conforme a técnica e o paciente, mas hoje as abordagens permitem retorno progressivo às atividades, com acompanhamento próximo durante todo o processo.

Salto alto causa joanete?

O salto alto e sapatos de bico fino são fatores agravantes importantes, mas atuam sobre uma predisposição genética já existente na maioria dos casos.

 

Publicações:

https://jfootankle.com/JournalFootAnkle/index
https://aorecon.aofoundation.org/
https://www.orthobullets.com